1	小児肥満を中心とした生活習慣病予防について川西市医師会小児生活習慣病予防検診委員会
2	子どもの肥満症について Ⅰ．子どもの肥満症の正しい理解 Ⅱ．子どもの肥満症の治療とケア Ⅲ．子どもの肥満症と合併症 Ⅳ．子どもの肥満症の予防
3	Ⅰ子どもの肥満症の正しい理解 1.肥満をどのように判定・評価するか２.子どもの肥満がなぜ問題なのか３．ライフステージと肥満４．子どもの肥満症とは５．子どもの肥満はなぜ生ずるか
4	１．肥満をどのように判定･評価するか肥満とは、からだの脂肪が異常に増加した状態体重が著しく増加していれば、多くの場合は体脂肪が増えており、肥満と考えてよい。肥満度（標準体重に対する過体重度） ①肥満度（％）＝１００×（現在の体重ー標準体重）/標準体重　　（標準体重は検診などをもとにわが国の小児の平均値をもとに決定される。） ②グラフによる簡易法 ③成長曲線の応用
5	子どもの肥満とは
6	肥満度（標準体重に対する過体重度：％OW）標準の範囲　－２０％＜％OW＜＋２０％軽度肥満　　＋２０％ ≦ ％OW＜＋３０％中等度肥満　＋３０％ ≦ ％OW＜＋５０％高度肥満　　＋５０％ ≦ ％OW この方法は小児の成長にともなって長期的に使用するのに適する。
7	子どもの肥満
8	体脂肪の測定体脂肪測定により肥満と隠れ肥満や非肥満　過体重を区別すべきである。体脂肪の測定：生体インピーダンス法肥満の判定（体脂肪率による）　　男児１３才未満：２５％、男児１３才以上：２５％　　女児１１才未満：３０％、女児１１才以上：３５％
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11	２．子どもの肥満がなぜ問題なのか子どもの肥満が増加している子どもの肥満は健康障害につながる肥満が増加する生活環境　　①　運動不足　　②　夜型生活習慣の低年齢化　　③　朝食の欠食　　④　高学歴社会
12	３．ライフステージと肥満　～乳児肥満、幼児肥満、学童肥満、思春期肥満小児の肥満においては、ライフステージを縦糸に、肥満の程度を横糸に見立てて、それぞれの肥満児に対処していくことが大切である。
13	ライフステージと肥満
14	乳児肥満（生後2歳まで）乳児期の肥満は脂肪組織の増殖をともなう。生後６～７ヶ月までの赤ちゃんのからだは、　生理的に太っているのがふつう。その後1歳　を過ぎ歩行を開始するようになると、乳児期　の肥満は急速に軽快するのが普通である。
15	幼児肥満（３～５歳）３～５歳ころから初めて太りだすと、悪い肥満のことが多い。学童期の高度肥満児はすでに幼児期から肥満になっている例が大半である。つまり、治療困難な学童の高度肥満の発症を予防するには、幼児期からの肥満対策が非常に大切である。
16	学童肥満（６～11歳）特に、６～11歳は、「悪い肥満」の危険が大きい。学童期では学校健診で肥満が発見されるというのが最も多いケースである。文科省の報告によると、小学校高学年から中学1年生（１０～１２歳）の男子学童の実に10人に1人が肥満児（肥満度２０％以上）となっている。
17	思春期肥満（12歳～） 12歳以後に太り始めるように思うのは、生理的なものが多い。特に女の子はからだの脂肪が著しく増加する時期である。米国やスウエーデンの研究報告で、思春期肥満が成人肥満につながるばかりか、生活習慣病の合併や死亡率にも大きく関係することが明らかにされた。
18	メタボリックシンドロームとは(成人）
19	小児肥満症は成人のメタボリックシンドロームにつながる？
20	内臓脂肪と動脈硬化～「死の四重奏」とは
21	①　遺伝的な要因肥満は遺伝するのか？肥満の成因と遺伝：肥満の発症には、生活習慣要因・遺伝要因・環境要因の３つが関与している。生活習慣病としての肥満と遺伝要因
22	肥満の成因と遺伝要因
23	生活習慣病としての肥満と遺伝要因
24	肥満の要因（遺伝的な体質）
25	③生活習慣～食事・運動など乳幼児期の生活習慣：乳幼児期の肥満は、学童期・思春期の肥満の原因と基本的に変わりなく、食べすぎや運動不足に集約される。乳児期における肥満がその後幼児期以降にも継続するものであるかどうかは、わが国では関連性が薄いとする意見が多い。学童期、思春期の生活習慣：学童期以降になると、食習慣・生活様式の乱れが問題となる。
26	乳幼児期から、適切な食事・運動習慣の確立につとめ、肥満の予防を心がける
27	④　摂食と精神・心理的要因精神・心理的要素は小児の肥満の発症要因として重要であり、病因の究明や治療において考慮すべきである。精神・心理的環境に問題点（学校でのトラブル、家族関係の混乱、各種のストレスなど）があると肥満の原因となる。思春期は自己を確立する時期であるが、それにともないしばしば精神的葛藤を有しており、肥満をより重症化している。
28	ストレスと肥満の発症
29	Ⅱ子どもの肥満症の治療とケア１．肥満症治療の方法とアプローチ２．食事療法のすすめ方３．運動療法のすすめ方４．行動療法のしくみと実際５．その他の治療と今後の展望
30	１．肥満症治療の方法とアプローチ子どもの肥満は、子どもを取り巻く社会や、環境におけるさまざまな要因から起こる生活習慣病である。そのなかでも、とくに家族や家庭環境に依存する割合が大きい。学校や地域、コミュ二ティーなどにおける対応も必要である。学童期には、スポーツや外遊びにおける友人の存在は大切なものであり、大いに協力を得られることが望ましい。年長児に対しては、肥満の治療の必要性をよく理解させ、自覚的な肥満治療の取り組みができるように、医師や看護師、栄養士、養護教諭、体育指導者などが連携して支援できるようにしたい。
31	２．食事療法のすすめ方子どもの肥満は、成長期にあることを認識しておかなければならない。体重減少のために摂取エネルギーを極端に制限するのは例外的であり、軽度肥満であれば生活習慣を見直すだけで摂取カロリーは制限しない。子どもの肥満治療の原則は、次のとおりである。　①成長・発達をさまたげないこと　②肥満度の軽快に重点をおくこと　③家庭の協力を重視すること　④指導内容がわかりやすいこと
32	子どもの肥満解消法
33	肥満解消の７か条
34	生活管理チェック
35	子どものための食事の目安(栄養富士山）
36	生活習慣改善のためのチェックリスト
37	３．運動療法のすすめ方小児の肥満症の治療目標は、正常な心身の発育をさまたげずに体脂肪を減少させて、肥満にともなう医学的異常や代謝障害を軽快させることである。運動療法には、エネルギー消費量の増大、安静時基礎代謝の増大，除脂肪体重の維持、高脂血症・高血圧の改善、ストレス緩和、体力や心肺能力の向上など肥満症を改善させる効果がある。有酸素運動は、肥満児においても過剰な内臓脂肪蓄積の改善に有効である。
38	運動に対する準備性判定のためのフローチャート
39	運動に関する準備段階別の対応法
40	子どものための運動の目安
41	座りがちな生活習慣から抜け出すには（保護者用）
42	体を動かす習慣を！
43	４．行動療法のしくみと実際欧米小児の認知行動療法の４原則は、次のとおりである。　①ライフスタイルを自分でモニター　②食べすぎや運動不足を過度の刺激が加わらないような環境整備　③自分で食事や運動の達成度を評価する方法を確立して目的意識を高める　④肥満関連事項全般についての意識改革をして最終目標に到達する
44	Ⅲ．子どもの肥満症と合併症１．糖尿病と肥満２．高脂血症と肥満３．その他の代謝異常症と肥満　　　　　～高尿酸血症・脂肪肝４．高血圧・心臓病と肥満５．その他の身体的異常６．肥満にともなう精神・心理的問題点７．摂食異常症と肥満
45	１．糖尿病と肥満最近日本では肥満の増加に平行して子どもの2型糖尿病が高くなっている。（小児2型糖尿病の発症率は年間１０万人当たり４～7人と推測されている。） 2型糖尿病では、７５～８５％が肥満をともなっており、肥満によるインスリン抵抗性が相対的なインスリン不足とともに発病の原因となる。
46	２．高脂血症と肥満小児期・青年期の高脂血症は、この時期に動脈硬化を進行させるもっとも大きな要因であり、これが成人後の心血管系疾患に進展することが疫学研究により示されている。したがって、小児期の肥満およびそれにともなう高脂血症の診断と治療が、心血管系疾患の予防にきわめて重要である。
47	３．その他の代謝異常症と肥満　　～高尿酸血症・脂肪肝高尿酸血症や脂肪肝は肥満にともなう代謝異常であり、小児の肥満においてもしばしば認められる。脂肪肝は、肝臓に中性脂肪が過剰に蓄積した状態であり、肥満児に肝機能異常が認められた場合には、脂肪肝が原因であることが多い。
48	４．高血圧・心臓病と肥満肥満が進行すると高インスリン血症が起こり血圧上昇につながる。高血圧は動脈硬化の主要な危険因子である。肥満小児において、無症候性の左室肥大が起こることがわかってきた。したがって、高血圧と心臓病は肥満にともなうインスリン抵抗性状態を介して互いに密接な関係があるといえる。
49	血圧によい動的運動と、血圧には悪い静的運動
50	５．その他の身体的異常黒色表皮腫皮膚線状や股ずれなどの皮膚所見肥満に起因する骨折や関節障害月経異常思春期早発傾向二次性（症候性）肥満にともなう身体的異常
51	６．肥満にともなう精神・心理的問題点不登校チック症、心因性咳夜尿症、頻尿、遺尿症抜毛症消化器系の異常（心因性嘔吐、過敏性腸症候群）
52	肥満にともなう精神・心理的問題
53	７．摂食異常症と肥満神経性食欲不振症および神経性過食症は摂食異常症と総称される。神経性食欲不振症は、著しい体重減少(標準体重より１５％ないし２０％以上減少）を呈する。神経性過食症は、どか食いと呼ばれる短時間に大量の食品を食べる行為を繰り返すことを特徴とする。
54	神経性食欲不振症と神経性過食症
55	Ⅳ．子どもの肥満症の予防子どもの肥満をどのように予防するか肥満を予防する目的は、肥満に起因する健康障害を予防することである。
56	肥満に起因するおもな健康障害
57	肥満予防対策１次予防とは：最初から肥満しないようにすることが目的２次予防とは：肥満している者を適正な体重に戻すことが目的３次予防とは：肥満による健康障害、いいかえると肥満症を治療することが目的
58	子どもの生活場面からみた予防対策家庭での対応保育所、幼稚園、学校での対応：定期的に計測されている身長や体重の記録は、必ず成長曲線として評価する習慣をつけることが大切である。
59	幼児の身長体重曲線
60	身長と体重の成長曲線基準線